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ゲンキはつらつサポーター教室(前期)

ゲンキはつらつサポーター教室(前期)の参加申し込みフォームです。必要事項を入力してください。

【日  程】5月15日、5月29日、6月12日、6月26日、7月10日、7月24日、8月7日、8月28日(全8回・いずれも金曜日)
【時  間】10時~11時30分(9時40分から受付)
【場  所】中央公民館2階21会議室
【持 ち 物】タオル、水分補給の飲み物、筆記用具、運動しやすい服装と靴(スニーカーなど)
【申込締切】5月8日(金)まで
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例)芦屋 花子

例)アシヤ ハナコ

例)1960/04/01  ※半角数字

連絡の取りやすい番号をご記入ください。例)0932233536  ※半角数字、ハイフン無し