年　　月　　日

芦屋町創業促進支援事業補助金実績報告書

芦屋町商工会　経由
芦屋町長　　　　　　　　様
申請者
住　　所
氏　　名　　　　　　　　　
電話番号

　　　　年　　月　　日付　　芦　　第　　号をもって交付決定を受けた芦屋町創業促進支援事業補助金の実績について、芦屋町創業促進支援事業補助金交付要綱第１３条の規定に基づき、関係書類を添えて下記のとおり報告します。

記

１．補助事業の名称　　　芦屋町創業促進支援事業補助金

２．補助対象経費　　　　　　　　　　　　　　円

３．補助金交付額　　　　　　　　　　　　　　円

４．収支報告

１．収入	
項目	決算額（円）	備考	
町補助金			
銀行借上金			
自己資金			
国・県その他団体補助金			
その他収入			
合計			

２．支出	
区分	決算額（円）	備考	
補助対象経費			
	事務所建築・取得・改修費			
	設備・備品購入費			
	広告費			
	その他			
補助対象外経費			
	人件費			
	原材料費			
	リース料			
	家賃			
	委託料			

				
その他			
合計			

５．経費明細書

経費
区分	費　目	補助対象経費	補助金
交付額	備考	
		(消費税込）	(消費税抜）	(B×１/2以内)		
補
助
対
象
経
費	(1)事務所建築・取得・改修費					
	(2)設備・備品購入費					
	(3)広告費					
	(4)その他					
合　計	(A)	(B)	(C)		

※添付資料一覧
　○必須書類
　①補助対象経費に係る領収書又は支払を証明する書類の写し
　　②補助対象となる事業所、設備及び備品の写真
　　③税務署の受付印の押印された開業届の写し（個人事業主の場合）
　　④登記事項証明書の写し（法人の場合）

　○追加書類
　　①事業所の賃借契約書の写し（事業所を賃貸している場合）
　　②許認可を受けていることを証する書類の写し（許認可を要する業種の場合）