年　　月　　日
芦屋町創業促進支援事業補助金変更承認申請書

芦屋町商工会　経由
芦屋町長　　　　様
住　　所
氏　　名　　　　　　　　　
電話番号

　　年　　月　　日付け　　芦　　第　　号で補助金の交付決定があった、　　年度芦屋町創業促進支援事業補助金について、下記のとおり変更したいので、芦屋町創業促進支援事業補助金交付要綱第１２条第１項の規定により申請します。

記

１．	変更理由

２．	変更内容