芦屋町長　　　　　　　　殿

誓　約　書

　芦屋町創業促進支援事業補助金交付要綱第３条第６号に規定する、廃業又は役員変更登記から１年以上経過していることを、ここにお誓い致します。

　　年　　月　　日

住　所　
氏　名