芦屋町創業促進支援事業計画書

（１）申請者の概要等(項目を確認の上、記載すること。選択項目は、該当するものに☑すること。)
①申請者
ふりがな
氏名
（代表者氏名）		性別	□ 男
□ 女	生年月日
（年齢）	 　年 　月 　日
（　　　　　　歳）	
連絡先
住所等	〒　　　－　　	
	T E L		
	F A X		
	E-mail		
本事業以外の事業経営経験	□ 事業を経営したことがない。
□ 事業を経営したことがあり、現在もその事業を続けている。
　　┗ 事業形態〔 □個人事業、　□会社、　□その他　　　　　　　　　　　　　　　　 〕
　　　 事業内容〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕
□ 事業を経営していたが、既にその事業をやめている。（やめた時期：　　　　　年 　月）	
職　歴	年　　月		
	年　　月		
	年　　月		
	年　　月		

②事業形態
開業予定日又は
法人設立予定日	　　　　　　年　　　月　　　日	
フリガナ		
屋号又は法人名		
事業実施地
（予定地）	〒　　　－　　　

	事業形態	□1. 個人事業主
□2. 会社等の法人	
主たる業種
※平成25年10月改訂日本標準産業分類中分類を記載。 		休業日等		営業時間	　　時　　分　～　　時　　分　	
事業開始時
役員 ・従業員数	合 計	　　　　名	内 訳	①役　員：
（代表者を除く）	　　　　　名	
				②常時従業員：
（雇用保険被保険者）	　　　　　名	
				③臨時従業員：
（雇用保険被保険者でない）	　　　　　名	
事業に要する許認可・免許等
（必要な場合のみ記載）	許認可・免許等名称：		
	取得見込み時期：		

（２）事業内容（事業全体について、詳しく記載すること。枠に収まらない場合は、別紙を添付すること。）
①具体的な事業内容
※この項目では、本事業において提供する商品やサービスについての基本的な考え方（ターゲット、具体的な商品・サービス、提供方法等、）や具体化までの手法等（ターゲットの集客方法、原材料の具体的な仕入先、人員体制等）について記載すること。

	
②事業を継続させるための手法
※この項目では、5年間事業を継続するうえで、現時の計画上で考えられるリスク（予定していた売上に到達できなかった、予定以上に原価がかかった等）の洗い出しを行い、それぞれの具体的な対応策を記載すること。

	
③事業の収益性が確保できる根拠
※この項目では、提供しようとする商品・サービスが、具体的にどのようなターゲットに需要があり、どのようなルートで提供するのか、それらの市場規模等を、根拠を含めて記載すること。

	

④本補助事業の収支計画
　※この項目では、実際に営業可能となるまでの具体的な収支計画を記載すること。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：　円）
１．収入	

項目	
予算額（円）	
備考	

町補助金	

銀行借上金	

自己資金	

国・県その他団体補助金	

その他収入	

合計	

２．支出	

区分	
予算額（円）	
備考	

補助対象経費	

	
事務所建築・取得・改修費	

	
設備・備品購入費	

	
広告費	

	
その他	

補助対象外経費	

	
人件費	

	
原材料費	

	
リース料	

	
家賃	

	
委託料	

	

	

	

	

	

その他	

合計	

　　※補助対象外経費は自己負担となります。
	
⑤経費明細表
　※この項目では、④本事業の収支計画書から、補助対象経費のみを抜き出し、補助金交付額を記載すること。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（単位：　円）
経費
区分	
費　目	
補助対象経費	
補助金
交付額	
備考	

	
(消費税込）	
(消費税抜）	
(B×1/2以内）	

補
助
対
象
経
費	
(1)事務所建築・取得・改修費	

	

	
(2)設備・備品購入費	

	

	
(3)広告費	

	

	
(4)その他	

	

合　計	
(A)	
(B)	

	

（３）事業スケジュール（5年間のスケジュール及び収支計画を記載すること。）
①具体的な実施内容
※この項目では、各年ごとに、どのように事業を進めて行くのかを具体的に記載すること。
実施時期	
具体的な実施内容	

１年目	

２年目	

３年目	

４年目	

５年目	

②収支計画
※この項目では、各年ごとの収支計画を記載し、併せて従業員の雇用予定数を記載すること。　　　　　（単位：　円）
	
１年目	
２年目	
３年目	
４年目	
５年目	

収入	

	

	
売上	

	

	
その他収入	

	

支出	

	

	
人件費	

	

	
原材料費	

	

	
リース料	

	

	
家賃	

	

	
委託料	

	

	
保険料	

	

	
光熱水費	

	

	
その他	

	

	

	

	

	

	

	

	

	

営業利益	

	

従業員数	
名	
名	
名	
名	
名