自治区所属証明書

下記の方は　　　　　区に所属していることを証明します。

　
　住　所　芦屋町　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

芦屋町長　　　　　　 　　様

　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　自治区名　　                       

　　　　　　　　　　　　区　　長　　　　　　　　　　 　　印
　　　　　　　　　　　　※本人が自署する場合、印鑑は不要です。