【芦屋町記入欄】この欄は記入しないでください。
受付番号		環境住宅課	　所管課（　　　　　　　　　 ）	
		課長	係長	係	課長	係長	係	

　　　　　　　　　　　　　　　地 域 要 望 書

年　　月　　日　 　　　　

　芦屋町長　　様

	自治区等名：	
	代表者氏名：	
	電話番号：	
		
要望事項：
　	
	
位置図、略図など記入してください。
また、写真など現地がわかるものがあれば添付してください。	
（自治区・区長会　→　環境住宅課）