年　　月　　日

芦屋町長　様

申請者
所在地
団体名
代表者氏名 　　　　　　　　　　　　　

芦屋町イメージキャラクター「アッシー」着ぐるみ借用申請書

下記のとおり、芦屋町イメージキャラクター「アッシー」の着ぐるみを借り受けたいので申込みます。
記

イベント等の名称		
イベント等の実施日	　　　　　　年　　月　　日（　　）から　　　日間	
借用希望期間	　　　年　　月　　日（　　）から　　　年　　月　　日（　　）	
使用方法		
使用場所		
借受予定日	　　　　　　年　　月　　日（　　）　　　時	
返却予定日	　　　　　　年　　月　　日（　　）　　　時	
連絡先	担当者名：
電話番号：	
添付書類	イベントの内容がわかる資料